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Hipertensión portal - Wikipedia, la enciclopedia libre

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Hola desde Texas, hemos sido varias personas que hacemos la pregunta de.....por cuanto tiempo se toma, agradeceré tu respuesta . Gracias

La hipertensión portal es un término médico asignado a una elevada presión en el sistema venoso portal, formado por la vena portaa su vez formada por las venas mesentéricas superior e inferior y la vena esplénica. Esta enfermedad se define como el incremento de la presión hidrostatica en el sistema venoso portal.

Esto hace que el gradiente de presión entre la vena porta y la vena cava se eleve por encima del rango normal mmHg.

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ABSTRACT A theoretical analysis of the state of the art concerning etiology, pathophysiology, diagnosis and treatment of pre-hepatic portal high blood pressure considering the existence of risk population to establish the basis of a new conception on the disease in Cuban children. Thus, the historical, logical and systemic methods are applied analyzing in a critical way the reviewed elements.

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The theoretical analysis reveals the existence of a risk patients category, the deleterious and systemic character of this entity and the need to use multimode treatments. It is offered a new classification based on which will be possible to individualize the diagnosis and the treatment and to create a different confrontation strategy.

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Key words : Pre-hepatic portal high blood pressure, umbilical catheterization. Sin embargo, el conocimiento del espectro clínico de las afecciones que producen HTP y sus consecuencias ha hecho evolucionar muchos conceptos sobre esta entidad.

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Método Las principales variaciones han Causas de hipertensión portal de la arteria esplácnica en el campo de la etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, y se considera la existencia de una población de riesgo por el antecedente del cateterismo umbilical en Cuba, se utiliza un enfoque histórico-lógico y sistémico, y desde un punto de vista crítico se analizan en la presente revisión.

Circulación colateral Como consecuencia de la obstrucción portal se produce un incremento de la resistencia vascular que reduce el paso efectivo de la sangre a través del hígado y propicia la formación de vías alternativas para la fuga de este volumen retenido, lo cual da lugar a la circulación colateral.

Esplenomegalia e hiperesplenismo El aumento de la presión del eje venoso portal condiciona una estasis venosa y congestión esplénica pasiva.

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Ello puede llevar a un hiperesplenismo, con aumento de todas las funciones del bazo y en consecuencia anemia, leucopenia y trombopenia. Gastropatía portal hipertensiva La gastropatía secundaria a HTP es una entidad clínica, endoscópica e histológicamente reconocida.

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En la actualidad esta técnica es cada vez menos utilizada por el riesgo de lesión esplénica y ha sido sustituida por otras menos invasivas y de mayor fidelidad como la portografía arterial en fase venosa y la angiografía esplénica.

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Las técnicas antes mencionadas, realizadas actualmente con sustracción digital portografía arterial computarizada o angioTAC y angiorresonancia magnética brindan una imagen de altísima calidad y permiten disminuir los requerimientos de contraste. Ecografía Doppler. Una modalidad imaginológica excelente y no invasiva muy usada para la evaluación del eje espleno-portal, inocua, de bajo costo y alta seguridad diagnóstica, proporciona una información cualitativa sólida y reproducible de indiscutible valor diagnóstico.

Demostración de colaterales. Finalmente, la HTP debe confirmarse por medición del gradiente de presión portal, resultante de la diferencia entre la presión de la vena cava inferior y la portal medida a nivel de la Causas de hipertensión portal de la arteria esplácnica mesentérica.

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Ello implica la necesidad de adaptar técnicas menos modernas a variantes tecnológicas actuales de donde surge la necesidad de un programa integrado que favorezca la colaboración multidisciplinaria y multicéntrica en la atención médica de estos pacientes.

De esta clasificación, adaptada a las particularidades de la enfermedad en Cuba, no existen antecedentes en la literatura.

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Por el antecedentes de cateterismo umbilical. Pacientes enfermos sin episodios de SDA. Clínicamente padecen la enfermedad en una etapa inicial sin haber presentado el primer episodio de SDA ni desarrollo aparente de otras complicaciones.

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Pacientes con SDA agudo. Pacientes de otros grupos en el momento del SDA agudo.

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Este enfoque hace notar también que aunque se aplican varias modalidades de diagnóstico y tratamiento, ninguna es aplicable aisladamente o soluciona de forma absoluta las alteraciones multisistémicas y progresivas que caracterizan la enfermedad. Estos dos elementos se unen particularmente en Cuba a la existencia del riesgo que hemos demostrado y a la falta de una estrategia integradora que tome en Causas de hipertensión portal de la arteria esplácnica estas particularidades y admita la necesidad de un tratamiento multimodal y de crear una forma de enfrentamiento diferente, para lo cual se considera la necesidad de establecer una forma de agrupar a los pacientes mediante una nueva clasificación científicamente argumentada, sobre cuya base sea posible individualizar el diagnóstico y la terapéutica y lograr mejores resultados a largo plazo en el tratamiento de estos pacientes.

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La hipertensión en el sistema venoso portal puede ser inducida por varios procesos patológicos, la mayoría de los cuales probablemente hacen que se eleven las resistencias al flujo sanguíneo a través del hígado.

A medida que la cirrosis evoluciona, la capacidad de los riñones para excretar el sodio y el agua libre se deteriora, y cuando la cantidad de sodio excretado es inferior a la cantidad consumida se produce su retención y la aparición de ascitis. La menor excreción de agua libre provoca una hiponatremia dilucional y finalmente la alteración de la perfusión renal y el síndrome hepatorrenal. Es superior al placebo en el control del sangrado Causas de hipertensión portal de la arteria esplácnica y disminuye la actividad del sistema vasoconstrictor renal, mejorando la función renal en los pacientes con síndrome hepatorrenal.

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Sin embargo, la terlipresina puede provocar complicaciones isquémicas, en particular en los casos de shock hipovolémico grave, estando contraindicada en pacientes con enfermedad cardiovascular arteriopatía con obstrucción grave, insuficiencia cardíaca, arritmias, hipertensión.

Cuatro estudios sobre el control que ejerce sobre el sangrado varicoso han dado resultados contradictorios.

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Si bien comparada con el placebo ha reducido el sangrado varicoso, no ha quedado comprobado que disminuya la necesidad de transfusión y del taponamiento con balón.

Comparada con la terlipresina, la somatostatina es menos eficaz en el control de la hemorragia. Pb elevado con fiebre.

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Cualquier proceso patológico que interfiera el flujo sanguíneo a lo largo del sistema venoso portal puede provocar hipertensión portal. La Causas de hipertensión portal de la arteria esplácnica, la trombosis de la link porta y la hipertensión portal esencial o esclerosis hepatoportal son causas frecuentes de hipertensión portal en países en desarrollo o en Japón.

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Finalmente se ha estimado que en España cerca de 6. Estudios experimentales han puesto de relieve los factores determinantes involucrados en la fisiopatología de la hipertensión portal fig.

Factores determinantes en la fisiopatología de la hipertensión portal.

Aumento del flujo en la vena porta (poco frecuente).

El primero de ellos, conocido desde antiguo, es de tipo estructural, consecuencia de la distorsión de la arquitectura histológica del hígado ocasionada por la cirrosis y, por tanto, difícilmente modificable farmacológicamente. Por otra parte, recientemente se ha comprobado que las colaterales portosistémicas que son, en definitiva, los vasos que conducen la sangre desde el territorio portal hacia las varices, pueden contraerse activamente en respuesta a diversos estímulos como serotonina, vasopresina, bloqueadores betaadrenérgicos y antagonistas del óxido nítrico.

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La vasodilatación y descenso de las resistencias vasculares sistémicas ocasiona una tendencia a la hipotensión arterial. Tratamiento de la hemorragia por varices.

No obstante, la expansión de la volemia debe ser mesurada, ya que algunos estudios experimentales sugieren que un exceso de expansión puede aumentar la presión portal y contribuir a perpetuar la hemorragia.

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Los tratamientos de primera elección son el tratamiento farmacológico y el tratamiento endoscópico tabla 1. El tratamiento farmacológico tiene la ventaja de que dada su seguridad no requiere personal especializado y puede aplicarse precozmente, previamente a la endoscopia diagnóstica, incluso antes de la llegada del paciente a urgencias.

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La combinación de ambos tratamientos, farmacológico y endoscópico, parece mejorar ligeramente la eficacia, aunque el beneficio resulta marginal.

No obstante, su efecto beneficioso se limita al período de administración, lo que sugiere que una vez iniciado el tratamiento debe mantenerse de manera indefinida.

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Hemorragia por otras lesiones relacionadas con la hipertensión portal. Por ello en estos casos se utilizan de manera empírica los tratamientos ya descritos.

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